肾病患者CRRT透析期间怎样合理调整抗生

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CRRT一般指连续肾脏替代疗法：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。

目前其已广泛应用于透析重症患者，但通过CRRT透析期间如何调整抗生素剂量仍是临床医生面临的问题。

众所周知，CRRT对抗生素的清除取决于药物的亲水性、蛋白结合率、表观分布容积（Vd）、相对分子质量、是否经肾代谢等。

Vd越小，药物在血液中的浓度越高，易被CRRT清除；蛋白结合率越小，游离状态的药物越多，易被CRRT清除。一般认为，蛋白结合率高（80%），Vd高（1L/kg）的药物难以被CRRT清除。

临床常用抗生素的蛋白结合率和表观分布容积如下：

常用抗菌药蛋白结合率：

近期，一些国外的科学家们总结了从年至今根据抗生素药代动力学/药效学（PK/PD）特点调整CRRT期间抗生素剂量推荐的相关文献，整理如下：

除药物本身因素外，药物浓度同时受患者及其它治疗因素影响，如大量液体复苏、血制品/营养输注等均可能增加亲水性药物的Vd，低蛋白血症可能导致药物蛋白结合率降低，因此重症感染时行CRRT应开展药物浓度监测（TDM），根据TDM制定个体化给药方案。

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